廣州醫(yī)保新規(guī)：未成年人及在校學(xué)生門診報(bào)銷比例提升到55%。10月8日，15屆157次廣州市政府常務(wù)會(huì)議審議通過了《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《社會(huì)醫(yī)保辦法》）《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《大病醫(yī)保辦法》）。

　　“兩個(gè)辦法”提高了未成年人及在校學(xué)生的普通門診報(bào)銷比例，還允許廣州市高層次人才未就業(yè)的配偶及其子女等成員參照本辦法執(zhí)行。

　　繳費(fèi)率

　　每一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度，以本市上上年度城市常住居民家庭人均可支配收入，和農(nóng)村常住居民家庭人均可支配收入的算術(shù)平均數(shù)為繳費(fèi)基數(shù)，費(fèi)率為2.42%。

　　在校學(xué)生的個(gè)人繳費(fèi)率為0.73%，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率為1.69%；其他參保人員的個(gè)人繳費(fèi)率為0.97%、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率為1.45%。

　　門診報(bào)銷比例

　　本次辦法重點(diǎn)修訂了2022年1月1日起部分參保人員普通門診藥品費(fèi)用的統(tǒng)籌基金支付比例。

　　?2022年1月1日前

　　未成年人及在校學(xué)生，在選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)按80%比例支付；

　　經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，在選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，和指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)按50%比例支付；

　　未經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，直接到選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，和指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)按40%比例支付。

　　?自2022年1月1日起

　　未成年人及在校學(xué)生，經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，在選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，按55%比例支付；

　　未經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，直接到選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，和指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)按50%比例支付。

　　其他居民在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)按60%比例支付。參保人員在經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)實(shí)施基本藥物制度，并實(shí)行基本藥物零差率銷售的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，一般診療費(fèi)按70%比例支付。

　　統(tǒng)籌基金支付的普通門診費(fèi)用，未成年人及在校學(xué)生每人每年不超過1000元，其他城鄉(xiāng)居民每人每年不超過600元。

　　住院起付標(biāo)準(zhǔn)和支付限額

　　參保人員每次住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，仍是按照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　未成年人及在校學(xué)生按：

　　一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%的比例支付；

　　其他城鄉(xiāng)居民按：

　　一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%的比例支付。

　　住院檢驗(yàn)檢查費(fèi)用最高支付限額則為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元。

　　在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)資金累計(jì)支付參保人員基本醫(yī)療費(fèi)用的年度最高限額為40萬元。

　　連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，大病保險(xiǎn)資金年度最高支付限額提高至45萬元。

　　對(duì)享受本市醫(yī)療救助醫(yī)療費(fèi)用減免待遇的參保人員，不設(shè)大病保險(xiǎn)資金年度最高支付限額。

　　根據(jù)《社會(huì)醫(yī)保辦法》，在本市居住的，廣東省人才優(yōu)粵卡或廣州市高層次人才證持有人的未就業(yè)配偶及子女、持有永久居留證外國(guó)人以及辦理港澳臺(tái)居民居住證的未就業(yè)港澳臺(tái)居民參照本辦法執(zhí)行。

　　如何參保？要滿足什么條件？

　　誰能中途參加居民醫(yī)保？

　　這些熱門問答來了！

　　什么人可以參加廣州本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？

　　根據(jù)《社會(huì)醫(yī)保辦法》，本市行政區(qū)域內(nèi)的各類高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校及科研院所等院校、中小學(xué)校的全日制在校學(xué)生；

　　具有本市戶籍且未參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括未成年人（未滿18周歲的非在校學(xué)生）、靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員以及老年居民；

　　以及在本市居住的，廣東省人才優(yōu)粵卡或廣州市高層次人才證持有人的未就業(yè)配偶及子女、持有永久居留證外國(guó)人以及辦理港澳臺(tái)居民居住證的未就業(yè)港澳臺(tái)居民都可以參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　如何參保？

　　（一）集體經(jīng)濟(jì)組織（或村民委員會(huì)）的城鄉(xiāng)居民，以戶為單位由集體經(jīng)濟(jì)組織（或村民委員會(huì)）統(tǒng)一到所屬街道（鎮(zhèn)）公共服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。

　　（二）納入本市醫(yī)療救助金資助范圍的城鄉(xiāng)居民，由本人或代理人根據(jù)申請(qǐng)人救助身份類別到所屬街道（鎮(zhèn)）辦理參保登記手續(xù)。

　　（三）除已經(jīng)按本條第（一）（二）項(xiàng)方式參保的在校學(xué)生外，其他在校學(xué)生由所在學(xué)校協(xié)助向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理參保登記手續(xù)。

　　（四）其他城鄉(xiāng)居民，由本人或代理人自主選擇到戶籍所在地或者本市居住地街道（鎮(zhèn)）公共服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。

　　城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)在每年9月1日至12月20日辦理次年的參保繳費(fèi)手續(xù)，并按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度足額繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　誰能中途參加居民醫(yī)保？

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生下列情形的城鄉(xiāng)居民，可在當(dāng)年度內(nèi)按全年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)：

　　（一）終止職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的人員；

　　（二）本市行政區(qū)域外轉(zhuǎn)入本市各類學(xué)校全日制就讀的學(xué)生；

　　（三）新出生嬰兒；

　　（四）新遷入戶人員；

　　（五）新增的醫(yī)療救助對(duì)象；

　　（六）經(jīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)需在當(dāng)年度內(nèi)繳費(fèi)參保的其他人員。