行政復議決定書

天河府行復〔2022〕523號

申請人：大連某混凝土制品有限公司

被申請人：廣州市天河區(qū)人力資源和社會保障局

地址：廣州市天河區(qū)石牌東路117號

法定代表人：劉開勤     職務：局長

第三人：朱某林

申請人不服被申請人2022年7月27日作出的《認定工傷決定書》，向本府申請行政復議，本府依法予以受理，現(xiàn)已審查終結。

申請人請求：

撤銷被申請人2022年7月27日作出的《認定工傷決定書》。

申請人稱：

工傷傷情診斷結論中提到的腰椎間盤突出為第三人原有疾病，與本次受傷無關。因為工傷事故發(fā)生前，第三人就患有腰椎間盤突出疾病，經(jīng)常買膏藥貼在患處，周圍同事都看到，也聽第三人講過其早年就患有腰椎間盤突出疾病。

根據(jù)以上事實和理由，請求復議機關查明事實，依據(jù)相關法律法規(guī)的規(guī)定，支持申請人的復議請求，以維護申請人的合法權益。

被申請人答復稱：

2022年5月17日，第三人向被申請人提交工傷認定書面申請材料，稱其于2022年4月17日在天河智慧城地下綜合管廊工程ppp項目柯木塱段（以下簡稱涉案項目）打防水膠時從架子上摔下受傷。2022年5月31日被申請人受理該工傷認定申請。

經(jīng)被申請人查明，申請人是2012年1月5日在大連市旅順口區(qū)市場監(jiān)督管理局登記注冊的有限責任公司，法定代表人菊池某。第三人于1968年4月出生，戶籍所在地位于黑龍江省依安縣。第三人于2018年5月1日入職申請人處從事管廊后期防水工作，被申請人安排第三人到位于廣州市天河區(qū)的涉案項目工地工作。第三人于2022年4月17日在涉案項目工地打防水膠時從架子上摔下受傷，經(jīng)中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院診斷為鎖骨骨折（左側(cè)）；肩胛骨骨折（左側(cè)）；腰椎間盤突出（癥，L4/5);創(chuàng)傷性氣胸（左側(cè)）；肋骨骨折；腦挫傷（右側(cè)顳葉，雙側(cè)額葉）；創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；頭皮裂傷（左頂）。被申請人依法將第三人受到的事故傷害認定為工傷。

被申請人認為：

一、依據(jù)《中華人民共和國勞動法》第九條和《工傷保險條例》第五條的規(guī)定，被申請人依法具有管理本轄區(qū)內(nèi)勞動工作、受理工傷認定申請以及依法作出工傷認定決定的法定職權。

二、申請人在提交的行政復議申請中稱，第三人關于腰椎間盤突出（癥，L4/5)的診斷屬于自身疾病，不應認定為工傷。被申請人對此不予認可。

關于第三人“腰椎間盤突出（癥，L4/5)”的診斷與第三人在本案中的受傷情形之間是否存在因果關系的問題。根據(jù)《工傷保險條例》第十九條第二款規(guī)定，職工或者近親屬認為是工傷的，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。另據(jù)2022年5月15日中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院病情介紹載明“目前情況：患者左鎖骨肩胛骨術后恢復情況好。患者既往無下肢疼痛病史，本次受傷后出現(xiàn)右下肢疼痛，腰椎CT及MR提示腰椎間盤突出（L4/5節(jié)段）、右側(cè)神經(jīng)根受壓，目前患者右下疼痛考慮腰椎間盤突出引起，結合病史本次外傷為腰椎間盤突出的主要原因，我科綜合大討論后建議手術治療，但用人單位拒絕支付手術費用，我科住院期間保守治療未見明顯好轉(zhuǎn)”，同日出院記錄治療經(jīng)過一欄也載明同樣陳述，足以證明該腰椎間盤突出的診斷經(jīng)過醫(yī)療專業(yè)機構判斷，認定第三人本次外傷是該診斷發(fā)生的主要原因，因此被申請人認定該診斷為工傷傷情診斷，并無不當。申請人未能就其主張?zhí)峁┳C據(jù)予以支持，應當承擔不利的法律后果。

三、被申請人在工傷認定程序中，充分保障了申請人的陳述權和申辯權，且對該案做了必要的調(diào)查取證，程序合法。

根據(jù)以上事實和理由，被申請人于2022年7月27日作出涉案認定工傷決定書，認定第三人的受傷符合《廣東省工傷保險條例》第九條第一項的規(guī)定，屬于工傷，并依法分別于2022年8月9日送達給申請人，于2022年8月4日送達給第三人。

綜上所述，被申請人對第三人的工傷認定決定事實清楚、證據(jù)確鑿、適用法律法規(guī)正確、程序合法，請復議機關予以維持。

第三人答復稱：

第三人未發(fā)表意見。

本府查明：

申請人于2012年1月5日登記成立，法定代表人為菊池某，經(jīng)營范圍為砼結構構件、模具制造、銷售；貨物、技術進出口；鐵路、公路、市政道路、隧道和橋梁工程、管道工程、水利和內(nèi)河港口工程建筑（依法須經(jīng)批準的項目，經(jīng)相關部門批準后方可開展經(jīng)營活動）。

2022年5月17日，第三人前往被申請人處提交工傷認定申請材料，稱其在申請人處任普工，2022年4月17日上午，第三人在申請人承包的涉案項目工地打防水膠時，從架子上摔下受傷，事發(fā)后現(xiàn)場負責人將第三人送至蕙心醫(yī)院處理頭部傷口，因該醫(yī)院無法治療其他受傷部位，當天轉(zhuǎn)院到中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院進入急診治療，住院28天。2022年5月15日第三人出院，出院后無法工作，繼續(xù)休息。被申請人于2022年5月31日決定受理第三人的工傷認定申請。根據(jù)第三人提交的材料顯示，申請人與第三人于2021年12月31日簽訂《勞動用工協(xié)議》，約定由申請人（甲方）安排第三人（乙方）在“力工”崗位上工作，申請人每月向第三人支付勞動報酬，第三人應服從申請人的工作安排和調(diào)配，合同期限自2022年1月1日起至2022年12月31日止。事發(fā)后第三人經(jīng)中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院診斷為鎖骨骨折（左側(cè)）；肩胛骨骨折（左側(cè)）；腰椎間盤突出（癥，L4/5)；創(chuàng)傷性氣胸（左側(cè)）；肋骨骨折；腦挫傷（右側(cè)顳葉，雙側(cè)額葉）；創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；頭皮裂傷（左頂）。其中該院出具的《病情介紹》載明第三人“目前情況：左鎖骨肩胛骨術后恢復情況好，既往無下肢疼痛病史，本次受傷后出現(xiàn)右下肢疼痛，腰椎CT及MR提示腰椎間盤突出（L4-5節(jié)段）、右側(cè)神經(jīng)根受壓，目前患者右下疼痛考慮腰椎間盤突出引起，結合病史本次外傷為腰椎間盤突出的主要原因，我科綜合大討論后建議手術治療，但用人單位拒絕支付手術費用，我科住院期間保守治療未見明顯好轉(zhuǎn)”。

2022年5月31日，被申請人向申請人發(fā)出《舉證告知書》，通知申請人就第三人申請工傷認定一事進行舉證，申請人于2022年6月13日簽收該告知書。2022年7月8日，申請人向被申請人提交《關于廣州市天河區(qū)人保局舉證告知書的答復意見》及相關材料，稱第三人在涉案項目工地打防水膠時從架子上摔下受傷的情況屬實。同時主張第三人與申請人于2018年5月1日簽訂勞動合同，申請人自2018年5月1日至6月30日為第三人繳納“五險”。2018年7月2日，第三人以老家已繳納保險，養(yǎng)老保險不能重復繳納為由要求申請人不再為其繳納“五險”。申請人了解此情況后本想解除勞動合同，但第三人再三懇求申請人續(xù)用，申請人與第三人講明不交“五險”的后果，第三人在知曉的情況下仍堅持不讓申請人交“五險”，并與申請人簽署了自愿放棄社會保險金協(xié)議，故從2018年7月開始至今申請人雖續(xù)用第三人，未再為其交“五險”，考慮到員工工作期間可能出現(xiàn)的安全隱患，從2018年7月至今一直為其購買雇主責任險。事故發(fā)生后，申請人對第三人采取了積極有效的醫(yī)療救治措施，承擔了救治期間所有的費用，還打算為第三人進行傷情鑒定，按雇主責任險給予相應的賠付。根據(jù)申請人提交的材料顯示，第三人自2018年5月1日在申請人處任普通力工一職至今，從事管廊后期防水工作（防水打膠，現(xiàn)場施工等）。第三人與申請人自2018年4月30日起在不同時期多次簽訂《勞動合同書》或《勞動用工協(xié)議》，最后一次簽訂《勞動用工協(xié)議》的時間為2021年12月31日，約定合同期限自2022年1月1日起至2022年12月31日止。同日，申請人和第三人簽訂《職工自愿放棄社會保險金協(xié)議》，約定第三人（乙方）自行決定不繳納社會保險金或以個人名義在戶籍所在地參加社保，以及掛靠另一家公司參加社保或在戶籍所在地參加農(nóng)村新型養(yǎng)老保險和合作醫(yī)療保險或其他保險造成的法律責任與經(jīng)濟損失都由第三人承擔，第三人沒有統(tǒng)一繳納社保期間，對因未繳納社保而導致第三人未享受到社保待遇的后果與責任完全由第三人承擔。2021年5月至2022年4月（除2022年2月外）申請人每月向第三人發(fā)放工資，且工資未經(jīng)代扣保險金、公積金等。

被申請人根據(jù)上述調(diào)查結果，認為第三人受傷情形屬于應當認定為工傷的情形。2022年7月27日，被申請人作出《認定工傷決定書》，決定認定申請人的受傷情形屬于工傷。該決定書分別于2022年8月4日送達第三人，于2022年8月9日送達申請人。

申請人不服被申請人作出的《認定工傷決定書》，于2022年9月30日向本府申請行政復議，本府復議機構于2022年10月8日收到其行政復議申請材料，經(jīng)書面通知，本府復議機構于2022年10月17日收到其行政復議申請補正材料。

本府認為：

一、被申請人作出的《認定工傷決定書》認定事實清楚、證據(jù)充分、適用依據(jù)正確

《中華人民共和國社會保險法》第四十一條規(guī)定：職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。《中華人民共和國勞動合同法》第二十六條第一款第三項規(guī)定：下列勞動合同無效或者部分無效：（三）違反法律、行政法規(guī)強制性規(guī)定的。《工傷保險條例》第二條規(guī)定：中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權利。第五條第二款規(guī)定：縣級以上地方各級人民政府社會保險行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。《廣東省工傷保險條例》第九條第一項規(guī)定：職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。第十四條規(guī)定：社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構以及有關部門有協(xié)助工傷調(diào)查和提供證據(jù)的義務。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關規(guī)定執(zhí)行，對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實，職工或者其近親屬、工會組織認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

根據(jù)上述規(guī)定，被申請人作為天河區(qū)社會保險行政部門，負責本行政區(qū)域內(nèi)工傷保險工作，具有對第三人提交的工傷認定申請材料予以受理并審核，對工傷認定申請表中所述工傷相關情況進行調(diào)查核實，并依法作出工傷認定決定的法定職權。

本案中，申請人與第三人對雙方之間存在的勞動關系以及第三人在本案中的受傷情形沒有異議。本府予以認可。

對于申請人提出第三人的腰椎間盤突出系其原有疾病，與在工作中受傷無關的主張，根據(jù)第三人提供的《病情簡介》顯示，中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院認為第三人既往無下肢疼痛病史，其在受傷后出現(xiàn)右下肢疼痛，腰椎CT及MR提示腰椎間盤突出（L4-5節(jié)段）、右側(cè)神經(jīng)根受壓，目前第三人右下疼痛考慮腰椎間盤突出引起，結合病史本次外傷為腰椎間盤突出的主要原因。上述證據(jù)足以證明第三人在本案中的受傷情形是造成其腰椎間盤突出的主要原因。申請人未提交充分證據(jù)證明其主張，應承擔相應的法律后果，故本府對申請人的上述主張不予支持。

對于申請人提出第三人主動提出放棄在申請人處繳納社會保險，且雙方已簽訂《職工自愿放棄社會保險金協(xié)議》的主張。根據(jù)上述規(guī)定，為職工繳納社會保險是用人單位的法定義務，不以職工主動放棄而免除。申請人與第三人簽訂的《職工自愿放棄社會保險金協(xié)議》因違反法律、行政法規(guī)強制性規(guī)定，不具有法律效力。申請人作為用人單位，未依法繳納工傷保險費，第三人發(fā)生工傷事故，應由其用人單位（即申請人）支付工傷保險待遇，故本府對申請人的上述主張亦不予支持。

第三人在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害，符合上述規(guī)定中應當認定為工傷的情形，故被申請人據(jù)此作出《認定工傷決定書》，決定認定第三人的受傷情形屬于工傷，認定事實清楚、證據(jù)充分、適用依據(jù)正確。

二、被申請人作出《認定工傷決定書》的程序合法

《工傷保險條例》第二十條第一款規(guī)定：社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。《工傷認定辦法》第八條規(guī)定：社會保險行政部門收到工傷認定申請后，應當在15日內(nèi)對申請人提交的材料進行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定；材料不完整的，應當以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補正材料后，應當在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。社會保險行政部門決定受理的，應當出具《工傷認定申請受理決定書》；決定不予受理的，應當出具《工傷認定申請不予受理決定書》。第二十二條規(guī)定：社會保險行政部門應當自工傷認定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》送達受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機構。《認定工傷決定書》和《不予認定工傷決定書》的送達參照民事法律有關送達的規(guī)定執(zhí)行。

本案中，被申請人于2022年5月17日收到第三人的工傷認定申請材料，并于2022年5月31日作出《工傷認定申請受理決定書》，決定受理工傷認定申請。在受理工傷認定申請后，被申請人開展了調(diào)查取證，并在查明案件事實的基礎上，于2022年7月27日作出《認定工傷決定書》，并送達當事雙方，程序合法。

綜上，被申請人作出的《認定工傷決定書》認定事實清楚、證據(jù)充分、適用依據(jù)正確、程序合法。

本府決定：

根據(jù)《中華人民共和國行政復議法》第二十八條第一款第一項的規(guī)定，維持被申請人作出的《認定工傷決定書》。

申請人、第三人如不服本機關復議決定，可在收到本《行政復議決定書》之日起15日內(nèi)，向廣州鐵路運輸法院提起訴訟。

二〇二二年十二月二十七日