為規(guī)范統(tǒng)一全省職工生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)和管理服務(wù)工作，近日，廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)《廣東省職工生育保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)程》）。

　　進(jìn)一步優(yōu)化了辦理流程、縮短了辦理時(shí)限

　　不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效能

　　并新增明確失業(yè)人員

　　享受生育保險(xiǎn)待遇經(jīng)辦規(guī)定

　　確保失業(yè)人員按規(guī)定享受待遇

　　縮短了辦理時(shí)限

　　據(jù)了解，《規(guī)程》的發(fā)布將使職工生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦更標(biāo)準(zhǔn)高效。其中包括進(jìn)一步統(tǒng)一經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)，在《規(guī)程》中明確涉及生育保險(xiǎn)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)辦理材料按照《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》要求執(zhí)行，并按照規(guī)定動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保同一事項(xiàng)線(xiàn)上線(xiàn)下同源、一致、準(zhǔn)確。

　　此外，還包括縮短了辦理時(shí)限。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理生育醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷(xiāo)、生育津貼申請(qǐng)后，經(jīng)審核，符合支付條件的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在受理申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日（原為20日）內(nèi)撥付生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼。

　　確保失業(yè)人員按規(guī)定享受待遇

　　《規(guī)程》新增明確失業(yè)人員享受生育保險(xiǎn)待遇經(jīng)辦規(guī)定，確保失業(yè)人員按規(guī)定享受待遇。失業(yè)人員生育津貼=失業(yè)人員生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)參保地上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資÷30×規(guī)定的假期天數(shù)。

　　《規(guī)程》還要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供生育保險(xiǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、生育保險(xiǎn)待遇支付等工作，并免費(fèi)向用人單位和個(gè)人提供查詢(xún)核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和享受生育保險(xiǎn)待遇記錄、生育保險(xiǎn)咨詢(xún)等相關(guān)服務(wù)，不斷推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效，為醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供有力保障。

　　《規(guī)程》自2024年7月1日起實(shí)施，有效期3年，《廣東省職工生育保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕4號(hào)）同時(shí)廢止。

　　【生育保險(xiǎn)待遇支付】詳解

　　參保人憑醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會(huì)保障卡按規(guī)定在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)提供生育或者計(jì)劃生育服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，結(jié)算時(shí)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的票據(jù)，結(jié)清應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，屬于醫(yī)保基金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定直接結(jié)算。

　　參保人的生育醫(yī)療費(fèi)用不能直接結(jié)算的，可在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi)，向發(fā)生分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)的參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理生育醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)。

　　職工未就業(yè)配偶生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用支付辦法由地級(jí)以上市規(guī)定。

　　用人單位已經(jīng)墊付生育津貼的，可以在職工分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi)，向發(fā)生分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)的參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。

　　參保人享受的生育津貼超過(guò)30天的，原則上按月發(fā)放，享受生育津貼期間按規(guī)定連續(xù)參保。產(chǎn)假或休假結(jié)束后向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼的，可一次性撥付。

　　職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷(xiāo)等客觀原因或者無(wú)正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假結(jié)束后3年內(nèi)，直接向發(fā)生分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)的參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理生育醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)后，經(jīng)審核，符合支付條件的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在受理申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)撥付生育醫(yī)療費(fèi)用。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理生育津貼申請(qǐng)后，經(jīng)審核，符合支付條件的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在受理申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)撥付生育津貼。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照女職工生育、終止妊娠享受產(chǎn)假天數(shù)及職工計(jì)劃生育手術(shù)享受休假天數(shù)有關(guān)規(guī)定，核定其可享受的生育津貼待遇。核定計(jì)算辦法如下：

　　生育津貼=職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資÷30×規(guī)定的假期天數(shù)。

　　失業(yè)人員生育津貼=失業(yè)人員生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)參保地上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資÷30×規(guī)定的假期天數(shù)。

　　用人單位上年度職工月平均工資=本單位上一自然年度參保職工各月繳費(fèi)工資之和÷其各月參保職工數(shù)之和。

　　本年度新參保的用人單位，生育津貼以該單位本年度參保職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。

　　同時(shí)存在兩種以上計(jì)劃生育手術(shù)情形，或者同時(shí)存在生育和計(jì)劃生育手術(shù)情形的，合并計(jì)算享受生育津貼的假期天數(shù)。